............................................................
     ............................................................
     ............................................................
     (imię, nazwisko i adres konsumenta)
.......................................................     
(miejscowość, dnia)

PHU MOTOR-POL Sp. z.o.o.     
59-220 Legnica ul. Jaworzyńska 264     
mail motorpol@eparts.pl     
tel. 76 746 43 18      
fax.      


Oświadczenie o odstąpieniu od umowy zawartej poza lokalem przedsiębiorstwa


     Niniejszym informuję o odstąpieniu od umowy sprzedaży następujących rzeczy ..............................................................      ...............................................................................................................................................................................................      ...............................................................................................................................................................................................      ............................................................................................................................................................................................. .




.......................................................     
(podpis klienta)